Nota de la Dirección de la Revista.- La Dra. Pincemin efectuó su disertación con la presentación cuyos puntos exponemos a continuación.
Dra Isabel Pincemin
Médica
Doctora
en Filosofía
Coordinadora
del Servicio de Cuidados Paliativos del Hospital de Clínicas
MUERTE Y ADECUACIÓN DEL ESFUERZO
TERAPÉUTICO
LA MUERTE EN NUESTRO TIEMPO
El
contexto cultural
El
contexto de la medicina contemporánea
SIMBOLIZACIÓN Y
MUERTE
•
Desde le paleolítico hay enterramientos.
•
La muerte domesticada.
•
La muerte propia.
•
La muerte del otro
•
La muerte prohibida
LA MUERTE
ESCAMOTEADA
Podríamos decir que una característica bastante generalizada en nuestra
cultura es la negación de la muerte y el ocultamiento del moribundo,
característica ésta que refuerza el aislamiento de la persona enferma.
(Ph. Ariès)
LA
MEDICINA ANTE EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE
Algunas de las prácticas médicas que hoy vivimos
como naturales,
son en realidad construcciones culturales que han
llevado mucho tiempo de desarrollo
y han sedimentado en un modo particular de hacer
medicina
MEDICINA Y
SUBJETIVIDAD
•
El dualismo en la antropología
•
El cuerpo como mecanismo
•
El sujeto como razón
PARADIGMAS EN
MEDICINA
“La medicina ha sido rechazada durante mucho tiempo del seno de las ciencias
exactas...” (Xavier Bichat)
El cuerpo es un mecanismo sobre el que se opera.
La enfermedad es una lesión orgánica objetivable.
El dolor es físico
la muerte es física.
PARADIGMAS
EN MEDICINA
Cada vida tiene una trama, una identidad
narrativa…
(Paul
Ricoeur)
PARADIGMAS EN MEDICINA
Aquel en que se interpreta a la enfermedad exclusivamente como
lesión orgánica.
Aquel en que se incluye la identidad narrativa del enfermo y a su contexto
COMPLEJIDAD DE LA MUERTE
•
morir biológico
•
morir social
•
morir biográfico…
“Sólo
morimos cuando no conseguimos echar raíces en otros.”
L.
Tolstoi
COMPLEJIDAD DE LA MUERTE COMO EXPERIENCIA
LA MUERTE CONSIDERADA COMO PROBLEMA
OBJETIVO
ocultarla o lucharla, resolverla.
–
comunicación con el enfermo y la familia (cerco de silencio)
–
Ilusión de ganar la batalla (encarnizamiento terapéutico)
–
Evitar sufrimientos, gastos…
LA MUERTE CONSIDERADA COMO EXPERIENCIA SUBJETIVA
•
Favorecer el buen morir (crecimiento y síntesis) que es una
realidad humana: “practica el morir”
•
Apuntar a la salud biográfica (asumir la muerte)
•
Utilizar todas las herramientas del control de síntomas y,
eventualmente, la sedación para los síntomas refractarios
•
Tolerar, como profesional, el proceso de morir de los
pacientes, sin medicalizarlo inútilmente.
EL PROCESO DE DECISIONES MÉDICAS
•
Evaluación de lo éticamente adecuado
•
1ª. Fase: evaluación preferentemente objetiva desde el punto
de vista “técnico-médico”. Corresponde al médico tratante y su equipo.
•
2ª. Fase: evaluación por parte del paciente o subrogante
del medio a utilizarse
•
3ª. Fase: Síntesis de la decisión
ÁMBITO
APROPIADO PARA LA TOMA DE DECISIONES
•
Alianza terapéutica médico-paciente como fruto del
diálogo y del respeto mutuo.
•
Autonomía del paciente y del médico.
•
Importancia de la relación paciente-equipo de salud.
LA CLAVE
Formación
del equipo de salud para la atención del enfermo y su familia en la etapa final
de la vida.
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