miércoles, 4 de julio de 2012

MUERTE Y ADECUACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICODra Isabel Pincemin Médica y Doctora en Filosofía


Nota de la Dirección de la Revista.- La Dra. Pincemin efectuó su disertación con la presentación cuyos puntos exponemos a continuación.


Dra Isabel Pincemin
Médica
Doctora en Filosofía 
Coordinadora del Servicio de Cuidados Paliativos del Hospital de Clínicas
 
MUERTE Y ADECUACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO

LA MUERTE EN NUESTRO TIEMPO

El contexto cultural

El contexto de la medicina contemporánea

SIMBOLIZACIÓN Y MUERTE

          Desde le paleolítico hay enterramientos.
          La muerte domesticada.
          La muerte propia.
          La muerte del otro
          La muerte prohibida

LA MUERTE ESCAMOTEADA
Podríamos decir que una característica bastante generalizada en nuestra cultura es la negación de la muerte y el ocultamiento del moribundo, característica ésta que refuerza el aislamiento de la persona enferma. 
(Ph. Ariès)

LA MEDICINA ANTE EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE
Algunas de las prácticas médicas que hoy vivimos como naturales,
son en realidad construcciones culturales que han llevado mucho tiempo de desarrollo
y han sedimentado en un modo particular de hacer medicina

MEDICINA Y SUBJETIVIDAD
          El dualismo en la antropología

          El cuerpo como mecanismo

          El sujeto como razón

PARADIGMAS EN MEDICINA
“La medicina ha sido  rechazada  durante mucho tiempo del seno de las ciencias
exactas...” (Xavier Bichat)


El cuerpo  es un mecanismo sobre el que se opera.
La enfermedad es una lesión orgánica objetivable.
El dolor es físico   la muerte es física.


PARADIGMAS EN MEDICINA
Cada vida tiene una trama, una identidad narrativa…
                                   (Paul Ricoeur)

PARADIGMAS EN MEDICINA
Aquel en que se interpreta a la enfermedad exclusivamente como
lesión orgánica.

Aquel en que se incluye la identidad narrativa del enfermo y a su contexto

COMPLEJIDAD DE LA MUERTE
          morir biológico
          morir  social
          morir biográfico…
“Sólo morimos cuando no conseguimos echar raíces en otros.”
L. Tolstoi

COMPLEJIDAD DE LA MUERTE COMO EXPERIENCIA

LA MUERTE CONSIDERADA COMO PROBLEMA OBJETIVO
ocultarla o lucharla, resolverla.

        comunicación con el enfermo y la familia (cerco de silencio)
        Ilusión de ganar la batalla (encarnizamiento terapéutico)
        Evitar sufrimientos, gastos…

LA MUERTE CONSIDERADA COMO  EXPERIENCIA SUBJETIVA
          Favorecer el buen morir (crecimiento y síntesis) que es una realidad humana: “practica el morir”
          Apuntar a la salud biográfica (asumir la muerte)
          Utilizar todas las herramientas del control de síntomas y, eventualmente, la sedación para los síntomas refractarios
          Tolerar, como profesional, el proceso de morir de los pacientes, sin medicalizarlo inútilmente.

EL PROCESO DE DECISIONES MÉDICAS
          Evaluación de lo éticamente adecuado
          1ª. Fase: evaluación preferentemente objetiva desde el punto de vista “técnico-médico”. Corresponde al médico tratante y su equipo.
          2ª. Fase: evaluación por parte del paciente o subrogante del medio a utilizarse
          3ª. Fase: Síntesis de la decisión

ÁMBITO APROPIADO PARA LA TOMA DE DECISIONES
          Alianza terapéutica médico-paciente como fruto del diálogo y del respeto mutuo.
          Autonomía del paciente y del médico.
          Importancia de la relación paciente-equipo de salud.


LA CLAVE
Formación del equipo de salud para la atención del enfermo y su familia en la etapa final de la vida.


__________________________ 

No hay comentarios.: